Boletín Psicoevidencias nº 69
ISSN 2254-4046
PREGUNTA COMPLETA
¿Existe evidencia del desarrollo de depresión postparto (DPP) en mujeres expuestas al tabaco durante el embarazo?
PREGUNTA PICO
Población: Mujeres embarazadas.
Intervención: Exposición al tabaco.
Resultado: Aparición de depresión postparto.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se realizó una primera búsqueda en Pubmed con los descriptores “postpartum depression” AND “(smoking OR tobacco)”. Se acotó a publicaciones en los últimos 5 años (2019-2024) y se filtraron únicamente los resultados de metaanálisis y revisiones sistemáticas reduciendo la búsqueda inicial de 363 a 8 resultados.
Se seleccionaron aquellos con calidad suficiente y adecuados para responder a la pregunta planteada: 2 resultados relevantes y recientes, descartando los que no aportaban información adicional.
Con los mismos descriptores, y acotados de igual forma, se realizó una nueva búsqueda en fuentes prefiltradas: Cochrane Library y Tripdatabase no arrojaron ningún resultado relevante o aparecieron estudios ya seleccionados. En Epistemonikos se obtuvieron 7 resultados, de los cuales se seleccionó otro estudio que se adaptaba a la pregunta PICO.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA
La primera revisión sistemática contiene 13 estudios con un total de 1.476.922 mujeres en diferentes países. Compara la incidencia de DPP entre mujeres que fumaban en el embarazo y mujeres no fumadoras. Incluye estudios de cohorte prospectivos, casos y controles o transversales. La incidencia de DPP fue del 3% en mujeres fumadoras y del 1.3% en el otro grupo. Siendo la OR de 2.325, indicando por tanto una relación positiva significativa entre el tabaco y la DPP (1).
El segundo estudio es otra revisión sistemática cuyo objetivo es examinar la proporción de pacientes con DPP entre las consumidoras de sustancias durante el embarazo, en comparación con las no consumidoras. Investiga el riesgo específico asociado a diferentes sustancias. Se incluyeron 26 estudios que abarcaban 514.441 mujeres. El metanaálisis reveló una OR general de 3.67. Sólo alcanzó significación estadística el grupo de mujeres con policonsumo (OR 4.67) y consumo de tabaco (OR 4.01). La prevalencia total de DPP en mujeres con consumo de tabaco fue del 27% (2).
El tercer estudio es una revisión sistemática que tiene como objetivo determinar la asociación entre los síntomas depresivos postparto y la exposición al tabaco de forma pasiva en mujeres embarazadas no fumadoras. Incluye 7 estudios de cohortes prospectivos. Se concluye que existe un aumento de depresión postparto en las pacientes expuestas al tabaco (OR 1.49), además de un aumento de síntomas de ansiedad y de ideación suicida, que resultó estadísticamente significativo (3).
CONCLUSIONES
La depresión postparto, aparece generalmente en las cuatro semanas posteriores al parto y afecta alrededor del 10-15% de las mujeres. Esto supone unas consecuencias negativas tanto en la madre, el ambiente familiar y para el bebé, por lo que resulta de importancia conocer los factores de riesgo asociados a esta patología e intervenir para minimizarlos.
Parece establecida la relación entre tabaquismo y depresión, basada en la unión de la nicotina a los receptores nicotínicos de acetilcolina (produciendo una desensibilización posterior de éstos) y actuando como activadora del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal. Este último punto parece interesante para explicar la vulnerabilidad particular de las mujeres embarazadas a la exposición al tabaco (debido a los grandes cambios sufridos en el eje HPA durante este periodo).
Estos estudios demuestran una incidencia aumentada de DPP en pacientes expuestas al humo del tabaco durante el embarazo. Si bien, sería interesante para futuras investigaciones tener en cuenta el sesgo de confusión (principalmente el nivel socioeconómico) que aparece como limitación principal en los estudios comentados.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA
|
Grado |
Estudio | Número |
| 1 | Revisión sistemática/Metaanálisis | 3 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 0 |
| 3 | Cohortes/Casos controles | 0 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 0 |
BIBLIOGRAFÍA
(1) Chen, H. L., Cai, J. Y., Zha, M. L., & Shen, W. Q. (2019). Prenatal smoking and postpartum depression: a meta-analysis. Journal of psychosomatic obstetrics and gynaecology, 40(2), 97–105. https://doi.org/10.1080/0167482X.2017.1415881
(2) Pacho, M., Aymerich, C., Pedruzo, B., Salazar de Pablo, G., Sesma, E., Bordenave, M., Dieguez, R., Lopez-Zorroza, I., Herrero, J., Laborda, M., Fernandez-Rivas, A., Garcia-Rizo, C., Gonzalez-Torres, M. A., & Catalan, A. (2023). Substance use during pregnancy and risk of postpartum depression: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in psychiatry, 14, 1264998. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1264998
(3) Suzuki, D., Wariki, W. M. V., Suto, M., Yamaji, N., Takemoto, Y., Rahman, M. M., & Ota, E. (2019). Association of secondhand smoke and depressive symptoms in nonsmoking pregnant Women: A systematic review and meta-analysis. Journal of affective disorders, 245, 918–927. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.11.048
AUTORÍA
Aurora Trives Muñoz. MIR Psiquiatría. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba