Boletín Psicoevidencias nº 63
ISSN 2254-4046

PREGUNTA COMPLETA:

¿Es eficaz la psicoterapia para la reducción del dolor en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal?

PREGUNTA PICO:

Población: Pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
Intervención: Psicoterapia.
Resultado: Reducción del dolor.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realiza una búsqueda en Pubmed con los términos en inglés: [(“inflammatory bowel disease”) AND (“psychotherapy”) AND (“pain”)] acotándola a las publicaciones realizadas en los últimos 5 años, obteniendo 22 resultados de los cuales se seleccionan 3 que respondían a la pregunta. Repetimos la estrategia de búsqueda en Espistemónikos y en la Biblioteca Cochrane obteniendo 1 y 9 publicaciones respectivamente, de las cuales no se selecciona ninguna por no responder a la pregunta, o estar ya incluidas en los resultados seleccionados anteriormente.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA:

(1) En una Revisión Sistemática sobre intervenciones Físicas y/o Psicológicas para el manejo del dolor en la EII, revisaron 15 estudios (n=925) que incluían 8 Ensayos Controlados Aleatorizados (ECAs), 3 estudios de cohorte, 2 encuestas transversales, 1 estudio de diseño cruzado, y 1 estudio piloto. De los 6 estudios que utilizaban aproximaciones psicológicas, 4 eran ECAs que informaron de reducción de dolor en pacientes con EII mediante uso de: relajación individualizada y grupal, Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) relacionada con la ansiedad por la enfermedad, y manejo del estrés. Los programas de manejo del estrés (dirigidos por un terapeuta o autodirigidos) aplicados en la Enfermedad de Crohn inactiva informaron de reducción de dolor al compararlos con los controles tanto al final del tratamiento como a los 6 meses de seguimiento. Se concluye que tanto la relajación, como el cambio de cogniciones desadaptativas son prometedores, sin embargo, se advierte que los resultados deberían tomarse con precaución, puesto que muchos de ellos proceden de estudios de moderada o baja calidad.

(2) Una Revisión Narrativa enfocada en la relación entre Trauma y Dolor en pacientes con EII, expone los resultados de una serie de estudios sobre diferentes Intervenciones Psicosociales: TCC, Hipnosis, Mindfulness, Terapia de Aceptación y Compromiso (TAC), y Tratamientos Telemáticos. Concluyen que la TCC está particularmente recomendada para el manejo del dolor en la EII, y que existen estudios que muestran efectos beneficiosos en la reducción del dolor mediante Hipnosis. Se señala que no se puede concretar la eficacia del Mindfulness, y que la evidencia para la TAC y los Tratamientos Telemáticos es limitada para tratar el dolor en la EII.

(3) Una Revisión Sistemática enfocada en las intervenciones para el manejo del dolor en colitis ulcerosa incluyó 5 ECAs (n=390) de los cuales únicamente 1 estudio utilizaba una intervención psicológica. Dicho estudio comparó el entrenamiento en relajación (n=20) con la lista de espera (n=20). Los autores del estudio informaron de una mejora tanto en la frecuencia del dolor, como en la intensidad del mismo, en favor del grupo de entrenamiento respecto a la lista de espera. Los revisores afirman que no se pueden sacar conclusiones sobre si esto fue así, debido a la muy baja certeza de la evidencia.

CONCLUSIONES:

Algunos autores señalan efectos beneficiosos de la Hipnosis, y otros destacan los resultados positivos con Programas de Manejo de Estrés (autoaplicados o dirigidos por un terapeuta) en la reducción del dolor en la EII, aunque la evidencia es limitada, debido al reducido número de estudios, y la baja potencia estadística de los mismos. Los resultados obtenidos con Entrenamiento en Relajación, Mindfulness, TAC, y Tratamientos Telemáticos son prometedores, pero requieren más estudios para concretar su eficacia. Por tanto, no se puede afirmar que la Psicoterapia sea eficaz en la reducción del dolor en pacientes con EII.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA:

REFERENCIAS:

(1) Norton, C., Czuber-Dochan, W., Artom, M., Sweeney, L., & Hart A. (2017) Systematic review: interventions for abdominal pain management in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 46(2):115–125. https://doi.org/10.1111/apt.14108

(2) Weaver, E., & Szigethy, E. (2020) Managing Pain and Psychosocial Care in IBD: a Primer for the Practicing Gastroenterologist. Curr Gastroenterol Rep. 22, 20. https://doi.org/10.1007/s11894-020-0757-7

(3) Sinopoulou, V., Gordon, M., Dovey, TM., & Akobeng, AK. (2021) Interventions for the management of abdominal pain in ulcerative colitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 7. Art. No.: CD013589. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013589.pub2

AUTORES:

David Del Río Lara. PIR 2. Hospital Universitario Reina Sofía, HURS, Córdoba, Alberto Escaño González. PIR 2. Hospital Universitario Reina Sofía, HURS, Córdoba, David Laguna Muñoz. MIR 2 (Psiquiatría). Hospital Universitario Reina Sofía, HURS, Córdoba.