Boletín Psicoevidencias nº 69
ISSN 2254-4046
PREGUNTA COMPLETA
¿Es eficaz la estimulación magnética transcraneal en el tratamiento de la depresión en ancianos?
PREGUNTA PICO
Población: Adultos mayores con depresión
Intervención: Estimulación magnética transcraneal combinada con tratamiento estándar
Comparación: Tratamiento estándar
Resultado: Reducción de los niveles de depresión
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se realizó una búsqueda en la base de datos PUBMED con los siguientes términos en inglés: (“Transcranial Magnetic Stimulation” OR TMS) AND (geriatric OR elderly OR old OR “late life”) AND depression. Se acotó a las publicaciones que se trataran de Revisiones Sistemáticas, Metaanálisis o Ensayos Clínicos Aleatorizados efectuados en los últimos diez años. Se encontraron un total de 217 artículos, de los cuales fueron seleccionados 2 Revisiones Sistemáticas o Metaanálisis y 1 Ensayo Clínico Aleatorizado por responder a nuestra pregunta PICO.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA
En un metaanálisis que incluyeron once Ensayos Clínicos Aleatorizados, los resultados mostraron que la EMT activa en pacientes mayores con depresión obtuvieron una tasa de respuesta y de remisión significativamente más elevada que en el grupo control, mientras que las tasas de discontinuación y abandono no fueron significativamente distintas en ambos grupos. Sin embargo, los parámetros (dosis, sesiones y métodos de localización de córtex) usados en la aplicación de la EMT fueron heterogéneos entre los distintos estudios incluidos. (1)
En una revisión sistemática que incluyeron siete Ensayos Clínicos Aleatorizados (n = 260) y siete Ensayos No Controlados (n = 160), se halló una variabilidad importante en la respuesta clínica, en relación probablemente con la diferencia de los parámetros de EMT usados en los distintos ensayos como la intensidad empleada (80-120% del umbral motor), el número de pulsos (4.000 – 120.240) y número de sesiones en total (5 – 20). Además, la mayoría de los estudios usaron significativamente menor dosis (menos de 90.000 pulsos en total y de 20 a 30 sesiones) que la recomendada por la FDA para depresión geriátrica. Los efectos adversos encontrados fueron poco frecuentes, leves y transitorios, como disconfort en la zona craneal de estimulación, cefalea, náuseas o llanto. (2)
En un Ensayo Clínico Aleatorizado (n = 120), se halló una disminución significativa en la sintomatología depresiva del grupo de estudio, que recibió EMT repetitiva combinada con escitalopram, con respecto al grupo control, que se intervino con EMT de simulación y escitalopram. Además, se encontró que ambos tratamientos combinados mejoraron, de forma significativa, la función cognitiva y los niveles de Factor Neurotrófico Derivados del Cerebro (BDNF). No se hallaron diferencias significativas en los efectos adversos en ambos grupos. (3)
CONCLUSIONES
Recientemente, se han realizado diversos estudios sobre la terapia antidepresiva con estimulación magnética transcraneal en ancianos, cuyos datos van a favor de la eficacia y buena tolerancia de la misma como intervención no farmacológica. Sin embargo, a nivel metodológico podrían ofrecer mayor fiabilidad si se aumentara la homogeneidad de los protocolos de tratamiento, a través de la optimización de la intensidad, duración y localización de la zona (córtex prefrontal dorsolateral), así como incluyendo mayores tamaños muestrales.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA
|
Grado |
Estudio | Número |
| 1 | Revisión sistemática/Metaanálisis | 2 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 1 |
| 3 | Cohortes/Casos controles | 0 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 0 |
BIBLIOGRAFÍA
(1) Zhang M, Mo J, Zhang H, Tang Y, Guo K, OuYang X et al. Efficacy and tolerability of repetitive transcranial magnetic stimulation for late-life depression: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2023[citado 10 May 2024];323:219-231. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.11.027
(2) Cappon D, den Boer T, Jordan C, Yu W, Metzger E, Pascual-Leone A. Transcranial magnetic stimulation (TMS) for geriatric depression. Ageing Res Rev. 2022[citado 10 May 2024];74:101531. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.arr.2021.101531
(3) Wang X, Fan X, Zhang L, Liu X, Ji Z. Repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of middle-aged and elderly major depressive disorder: A randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2023[citado 10 May 2024]; 102 (35): 1-5. Disponible en: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000034841
AUTORÍA
Ana Martín Gil. MIR 1º año de Psiquiatría, Hospital Universitario Virgen de Valme; David Romero Mota. MIR 1º año de Psiquiatría, Hospital Universitario Virgen de Valme; José Manuel Cerezo Fernández. MIR 4º año de Psiquiatría, Hospital Universitario Virgen de Valme