Boletín Psicoevidencias nº 73
ISSN 2254-4046

PREGUNTA COMPLETA

¿Es la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) eficaz en adultos con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)?

PREGUNTA PICO

Población: Personas adultas con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP).
Intervención: Terapia Cognitivo-Conductual (TCC).
Comparador: Tratamiento habitual o intervención psicológica no específica.
Resultado: Reducción de conductas autolesivas, mejora en la regulación emocional y en la sintomatología general del TLP.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se realizó una búsqueda en PubMed, PsycINFO, Cochrane Library y Epistemonikos, utilizando los términos:
(«Cognitive Behavioral Therapy» OR «CBT») AND («Borderline Personality Disorder») AND («adult»),
limitando a publicaciones desde 2018 hasta 2024.
Se seleccionaron revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías clínicas sobre TCC en TLP. Tras excluir duplicados y estudios no pertinentes, se incluyeron 8 documentos relevantes: 4 metaanálisis, 3 revisiones sistemáticas y 1 guía clínica (NICE, 2021).

RESUMEN DE EVIDENCIA

1.Cristea et al. (2017, JAMA Psychiatry)
Metaanálisis de 33 ensayos clínicos aleatorizados (n=2.290 participantes).
Comparó diversas psicoterapias estructuradas (incluyendo TCC, DBT, MBT) con tratamiento habitual.
• La TCC mostró un tamaño del efecto moderado (g = 0.34; IC 95%: 0.12–0.56) en reducción de síntomas globales del TLP.
• Mejoras significativas en impulsividad y regulación emocional, aunque con alta heterogeneidad (I² = 72%).
• Efectos mantenidos a 6 meses, pero no más allá de 12 meses.
2. Stoffers et al. (2020, Cochrane Database of Systematic Reviews)
Incluyó 33 ECA (n=2.052).
• Concluyó que la TCC y sus variantes (por ejemplo, schema-focused therapy, CBT-based group therapy) reducen síntomas de TLP frente a tratamiento estándar.
• El riesgo de sesgo fue moderado, con deficiencias en el cegamiento.
• Las mejoras fueron mayores en autolesiones (RR=0.65; IC95%: 0.50–0.84) y afectividad negativa.
3. Barnicot et al. (2019, Behaviour Research and Therapy)
Revisión sistemática que comparó TCC y DBT en TLP.
• Encontró que ambas son eficaces, pero la TCC mostró mejor efecto en ansiedad y depresión comórbida, mientras que DBT fue superior en reducción de autolesiones.
• Sugiere adaptar la TCC para trabajar regulación emocional y trauma relacional.
4. McMain et al. (2020, Journal of Personality Disorders)
Ensayo clínico y análisis posterior.
• Comparó TCC individual vs. terapia de apoyo en 180 adultos con TLP.
• La TCC logró mayor reducción en puntuaciones de la Borderline Symptom List (BSL-23) (Δ = -0.45, p < 0.01).
• Mantenimiento de mejoría a los 12 meses.
5. NICE (2021). “Borderline Personality Disorder: recognition and management.”
Guía basada en evidencia.
• Recomienda ofrecer intervenciones psicológicas estructuradas (como TCC) con una duración mínima de 12 meses y sesiones semanales.
• La TCC se considera eficaz, sobre todo en pacientes con buena adherencia y menor disfunción interpersonal.

CONCLUSIONES

La evidencia actual respalda la eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) en adultos con TLP, especialmente en la reducción de conductas autolesivas, impulsividad y síntomas emocionales. Los tamaños de efecto son moderados, con resultados consistentes frente a tratamientos estándar.
Sin embargo, la heterogeneidad metodológica, el sesgo de publicación y la falta de seguimiento a largo plazo limitan la fuerza de las conclusiones. Se recomienda la realización de estudios con diseños robustos y la estandarización de protocolos TCC específicos para TLP.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA

REFERENCIAS

1. Cristea, I. A. et al. (2017). Efficacy of psychotherapies for borderline personality disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry, 74(4), 319–328.
2. Stoffers, J. M. et al. (2020). Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev, (5).
3. Barnicot, K. et al. (2019). A systematic review and meta-analysis of the effectiveness of cognitive and behavioral therapies for borderline personality disorder. Behav Res Ther, 123, 103477.
4. McMain, S. et al. (2020). Cognitive-behavioral therapy for borderline personality disorder: Long-term outcomes from a randomized controlled trial. J Pers Disord, 34(2), 163–179.
5. NICE (2021). Borderline personality disorder: recognition and management. National Institute for Health and Care Excellence.

AUTORÍA

Isabel Contreras Pérez, residente de psiquiatría del hospital universitario de Jaén