Boletín Psicoevidencias nº 66
ISSN 2254-4046
PREGUNTA COMPLETA
¿Es eficaz el tratamiento farmacológico de esketamina intranasal adyuvante con antidepresivos orales para reducir los síntomas asociados al trastorno depresivo resistente?
PREGUNTA PICO
Población: Personas con Trastorno depresivo resistente
Intervención: Tratamiento farmacológico con esketamina intranasal adyuvante
Comparación: Tratamiento habitual
Resultados: Reducción de la sintomatología depresiva resistente
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se realizó una búsqueda en Epistemonikos con los descriptores “depression” AND “esketamine”, filtrando revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados en los últimos 5 años. Se obtuvieron un total de 65 resultados, de los cuales se seleccionó uno por su relación con la pregunta planteada. Con los mismos descriptores y filtros, se llevó a cabo una búsqueda en PubMed, obteniéndose 77 resultados y seleccionando dos revisiones sistemáticas por su relación con la pregunta PICO. Por último, utilizando los mismos parámetros, se realizó una búsqueda en Cochrane Library y Tripdatabase con un resultado de 2 y 7 publicaciones respectivamente, de los cuales no se selecciona ninguno por no responder a la pregunta planteada.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA
El primer artículo (1) se trata de una revisión sistemática que analiza la última evidencia existente sobre la esketamina intranasal para proporcionar una mejor comprensión de la seguridad y eficacia en la depresión resistente al tratamiento en adultos. Se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed, MEDLINE (a través de Pubmed) y Google Scholar seleccionando un total de 10 estudios para la revisión final que incluía una N = 2214 de participantes de cinco ensayos clínicos, 3594 de tres estudios post hoc, 962 de un estudio de caso/no caso y 2214 de un artículo de revisión. Se concluyó que la esketamina intranasal adyuvante con antidepresivos orales obtiene una mayor eficacia para reducir la sintomatología depresiva en pacientes con trastorno depresivo resistente en comparación con el placebo. Sin embargo, el efecto del tratamiento y la seguridad demostrada no puede garantizarse en el entorno real debido a una escasez de ensayos clínicos sólidos y a la reportación de efectos adversos graves notificados en la FDA.
El segundo artículo (2) se trata de una revisión sistemática cuyo propósito es comprobar los aspectos farmacológicos de la esketamina, así como su eficacia y seguridad en pacientes con trastorno depresivo resistente. Se realizaron búsquedas en PubMed y en ClinicalTrials.gov de la Biblioteca Nacional de Medicina y se obtuvieron 8 ensayos clínicos (N = 1317). Se concluyó que la esketamina intranasal adyuvante con antidepresivos orales provoca una mejoría significativa en pacientes con depresión resistente al tratamiento en comparación con el placebo, siendo de especial valor debido al rápido inicio de su acción. Se sugiere la necesidad de estudios clínicos a largo plazo para determinar su perfil de seguridad, así como para dilucidar los hallazgos inconsistentes con respecto a los pacientes con edad avanzada.
El tercer artículo (3) se corresponde con una revisión sistemática que tiene el objetivo de resumir la información disponible sobre la eficacia de la esketamina a largo plazo para pacientes con trastorno depresivo resistente. Se realizaron búsquedas en PubMed, PsychINFO, EMBASE (Ovid) y Biblioteca Cochrane seleccionando 7 ensayos clínicos aleatorizados (N = 1024) para la revisión final. Se concluyó una eficacia estable en la prevención de recaídas entre pacientes con trastorno depresivo resistente en la continuación del tratamiento con esketamina intranasal adyuvante con antidepresivos orales después de la fase de inducción de 4 semanas. Los efectos antidepresivos a largo plazo tras la interrupción de esketamina son inconsistentes. En conclusión, los autores determinan que el nivel de prueba para demostrar la eficacia de la esketamina en el tratamiento a largo plazo sigue siendo bajo y se necesitan más ECA.
CONCLUSIONES
Tras la revisión de la evidencia, podemos concluir que la esketamina intranasal adyuvante con antidepresivos orales ha demostrado eficacia para reducir de forma rápida la sintomatología depresiva así como para la prevención de recaídas en pacientes con trastorno depresivo resistente. Su seguridad y eficacia a largo plazo muestra resultados inconsistentes, por lo que se requiere una mayor investigación.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA
|
Grado |
Estudio | Número |
| 1 | Revisión sistemática/Metaanálisis | 0 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 2 |
| 3 | Cohortes/Casos controles | 1 |
| 4 | Opinión de expertos | 1 |
| G | Guías de práctica clínica | 0 |
REFERENCIAS
(1) Sapkota, A., Khurshid, H., Qureshi, I. A., Jahan, N., Went, T. R., Sultan, W., & Alfonso, M. (2021). Efficacy and Safety of Intranasal Esketamine in Treatment-Resistant Depression in Adults: A Systematic Review. Cureus, 13(8), e17352. https://doi.org/10.7759/cureus.17352
(2) Kaur, U., Pathak, B. K., Singh, A., & Chakrabarti, S. S. (2021). Esketamine: a glimmer of hope in treatment-resistant depression. European archives of psychiatry and clinical neuroscience, 271(3), 417–429. https://doi.org/10.1007/s00406-019-01084-z
(3) Capuzzi, E., Caldiroli, A., Capellazzi, M., Tagliabue, I., Marcatili, M., Colmegna, F., Clerici, M., Buoli, M., & Dakanalis, A. (2021). Long-Term Efficacy of Intranasal Esketamine in Treatment-Resistant Major Depression: A Systematic Review. International journal of molecular sciences, 22(17), 9338. https://doi.org/10.3390/ijms22179338
AUTORÍA
Chía Gómez, Lucía. Máster en Psicología General Sanitaria, Universidad de Córdoba; Morales Torres, Beatriz. Máster en Psicología General Sanitaria, Universidad de Córdoba.