Boletín Psicoevidencias nº 62
ISSN 2254-4046
PREGUNTA COMPLETA
¿Resulta la terapia de aceptación y compromiso ser igual de eficaz para la reducción de los síntomas obsesivo-compulsivos que la terapia de exposición con prevención de respuesta?
PREGUNTA PICO
Población: pacientes con diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo
Intervención: terapia de aceptación y compromiso
Comparación: exposición con prevención de respuesta
Resultado: mejora de los síntomas
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed con los descriptores: “acceptance and Commitment Therapy” AND “exposure and response prevention” AND “Obsessive-compulsive disorder”. Se hallaron un total de trece resultados. No se aplicaron filtros temporales. De todos ellos se seleccionaron cuatro estudios que se ajustaban adecuadamente a los criterios de la pregunta pico. Posteriormente se llevó a cabo una segunda revisión en el metabuscador TripDataBase en la opción PICO con la ecuación ((acceptance and Commitment Therapy) AND (exposure and response prevention) AND (obsessive-compulsive disorder) obteniendo cinco resultados que no añadían información relevante o diferente a la obtenida en la anterior base de datos. Se realizó una búsqueda en la Cochrane Library con los términos “acceptance and commitment therapy” AND “exposure and response prevention” AND “obsessive-compulsive disorder” hallando seis resultados, que no aportaban información adicional.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA
El primer artículo expone un ensayo clínico aleatorizado en el que se compara la eficacia de dos modalidades de intervención, añadiendo la terapia de aceptación y compromiso (ACT) o la exposición con prevención de respuesta (EPR) a la terapia con antidepresivos ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina) a dosis óptima en pacientes con TOC. Ambos grupos (ISRS + ACT y ISRS + EPR) mostraron una reducción en la gravedad de los síntomas del TOC (1).
El segundo consiste en una revisión que analiza unos cuarenta artículos sobre terapias para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo, realizando una comparación entre las terapias de nueva generación como la terapia de aceptación y compromiso (ACT), la terapia metacognitiva o la terapia cognitiva basada en atención plena, y las terapias cognitivas-conductuales (TCC). Los resultados arrojaron que las terapias de tercera generación ofrecían soluciones a problemas no solucionados por la TCC o la exposición con prevención de respuesta (EPR), considerando que añadirlas a los procedimientos tradicionales consiguen una terapia más integrada, sólida y con una mejor utilización de los recursos (2).
El tercer artículo contempla una serie de casos en el que se abordaron cuatro pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo mediante exposición con prevención de respuesta (EPR) y terapia de aceptación y compromiso (ACT). Los resultados arrojaron que tanto EPR como ACT tenían efectos positivos en la flexibilidad psicológica por igual (3).
El cuarto artículo expone una serie de casos en los que analizan tratamientos alternativos a la EPR para el abordaje de los síntomas asociados al TOC. Refieren que la EPR es una intervención que provoca altos niveles de ansiedad y rechazo al tratamiento. Por ello, estudian mediante asignación al azar de 56 estudiantes con síntomas obsesivo-compulsivos a tres condiciones, la aplicación de la terapia de aceptación y compromiso (ACT), condición de EPR y condición de expresividad mediante escritura. El estudio no arroja diferencias estadísticamente significativas en las tres condiciones en cuanto a la mejora de los síntomas (4).
CONCLUSIONES
Tras la revisión realizada, se puede apreciar la escasez de evidencia científica existente sobre la comparación de las intervenciones planteadas en este artículo (EPR y ACT) en la mejora de los síntomas del TOC. La evidencia mostrada en la bibliografía hallada sugiere que la mejora de los síntomas en pacientes con TOC es similar tanto con la terapia de EPR como con la de ACT. Las limitaciones sobre la evidencia halladas en esta revisión sugieren la posibilidad de seguir indagando y realizando ECAs con un tamaño muestral adecuado que compare la eficacia de ambas intervenciones para observar la mejora de los síntomas de pacientes con TOC y así poder extraer conclusiones más fiables.
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA
|
Grado |
Estudio | Número |
| 1 | Revisión sistemática/Metaanálisis | 1 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 1 |
| 3 | Cohortes/Casos controles | 0 |
| 4 | Opinión de expertos | 2 |
| G | Guías de práctica clínica | 0 |
BIBLIOGRAFÍA
(1) Zemestani, M., Salavati, M., Seyedolshohadayi, A., Petersen, J. M., Ong, C. W., Twohig, M. P., & Ghaderi, E. (2020). A Preliminary Examination of Acceptance and Commitment Therapy Versus Exposure and Response Prevention for Patients with Obsessive-Compulsive Disorder on an Optimal Dose of SSRIs: A Randomized Controlled Trial in Iran. Behavior modification, 145445520982977. Advance online publication. https://doi.org/10.1177/0145445520982977
(2) Manjula, M., & Sudhir, P. M. (2019). New-wave behavioral therapies in obsessive-compulsive disorder: Moving toward integrated behavioral therapies. Indian journal of psychiatry, 61 (Suppl 1), S104–S113. https://doi.org/10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_531_18
(3) Thompson, B. L., Twohig, M. P., & Luoma, J. B. (2021). Psychological Flexibility as Shared Process of Change in Acceptance and Commitment Therapy and Exposure and Response Prevention for Obsessive-Compulsive Disorder: A Single Case Design Study. Behavior therapy, 52(2), 286–297. https://doi.org/10.1016/j.beth.2020.04.011
(4) Fabricant, L. E., Abramowitz, J. S., Dehlin, J. P., & Twohig, M. P. (2013). A Comparison of Two Brief Interventions for Obsessional Thoughts: Exposure and Acceptance. Journal of cognitive psychotherapy, 27(3), 195–209. https://doi.org/10.1891/0889-8391.27.3.195
AUTORÍA
Dra. Ana Isabel Burguillos Peña. Doctora en Psicología y Residente PIR (R4) del Hospital Juan Ramón Jiménez (Huelva); Juan Manuel Sáenz Lussagnet. FEA Psicología Clínica. Hospital de Día de Salud Mental. Hospital Juan Ramón Jiménez (Huelva)